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Cancro da mama: o poder da prevenção e da informação

Atualizado a 28 outubro 2018

Dia Nacional de Prevenção do Cancro da Mama
(30 outubro)

Se excluirmos o cancro da pele, é o cancro mais comum entre as mulheres e a segunda principal causa de morte por cancro entre a população feminina. As estatísticas falam por si. De acordo com a Laço e o Instituto de Medicina Molecular, em Portugal:

- 1 em 11 mulheres terá cancro da mama ao longo da vida.
- Anualmente, surgem mais de 6 mil novos casos e a tendência é para aumentar.
- Todos os anos morrem cerca de 1600 mulheres devido a esta doença.
- É a principal causa de morte precoce (antes dos 70 anos) das portuguesas.

Cancro da mama

O que deve saber: dos sintomas ao tratamento.

Ler o guia de saúde

Outras formas de diagnóstico

Além do exame clínico e da mamografia, o seu médico recolherá a sua história clínica pessoal e familiar e, se se justificar, pedirá outros exames complementares como:

- Ecografia: Pode mostrar se o nódulo é um quisto cheio de líquido ou uma massa sólida, que pode, ou não, ser cancerígena.
- Ressonância magnética: Mostra imagens mais detalhadas dos tecidos da mama.
- Biópsia: Serve para despistar a presença de células cancerígenas. Neste exame é retirado tecido da mama com uma agulha localizada ou estereotáxica, guiada por ultrassons.
- Testes adicionais: Se o diagnóstico for cancro, poderá haver a necessidade de realizar exames complementares para auxiliar na escolha do tratamento, como o teste dos recetores hormonais, de modo a determinar a agressividade da doença.

Efeitos secundários do tratamento

Dependendo da metodologia do tratamento, e da pessoa, é muito provável que ocorram efeitos secundários.

Atentemos nos efeitos colaterais das várias estratégias de tratamentos:

Cirurgia
Além de dor, a curto prazo sente-se uma “sensibilidade” aumentada. Pode haver ainda o risco de infeção ou perda de sangue, sinais que devem ser comunicados imediatamente ao médico. A remoção da mama, ou de ambas, pode ainda causar desconforto, no pescoço e costas, e a sensação de pele repuxada.

Edema linfático
A remoção dos gânglios linfáticos da axila torna mais lento o fluxo da linfa, podendo provocar inchaço. Do lado do qual foram removidos os gânglios deverá ter cuidados essenciais para diminuir o edema linfático, tais como: proteger o braço de pesos, roupas justas, do sol ou de picadas de insetos. Muitas mulheres usam uma manga elástica no lado intervencionado para melhorar a circulação linfática ou fazem massagem de drenagem linfática.

Terapia hormonal
Os efeitos dependem do fármaco. Nem todas as mulheres têm efeitos secundários com a hormonoterapia, mas a maioria dos sintomas são semelhantes à menopausa. Pode ainda ocorrer dores de cabeça, fadiga, náuseas e vómitos e irritação da pele em várias partes do corpo. São raros os efeitos secundários graves, mas caso surja algo de anormal, como perda anormal de sangue vaginal, deve ser imediatamente comunicado ao médico.

Imunoterapia
Para 20% a 30% dos tipos de cancro da mama (HER2 positivo), pode haver um tratamento específico com um anticorpo monoclonal. Inicialmente é frequente haver febre e arrepios. Pode ocorrer ainda dor, fraqueza, náusea, vómitos, diarreia, dor de cabeça, dificuldade respiratória e erupção cutânea. Normalmente os efeitos secundários são menos graves após o primeiro tratamento. Antes de o iniciar o seu médico poderá avaliar a sua condição respiratória e cardíaca de modo a prevenir sequelas no tempo.

Estadiamento da doença

Além da dimensão do tumor e de testes para a presença dos recetores hormonais ou recetores HER2, da situação relativa à menopausa e do estado geral de saúde, avalia-se o estadio da doença. Esta determinação é indicativa do tipo de tratamento a adotar, embora este seja sempre personalizado.

Assim sendo:

Estadios I, II e IIIa
São aplicadas, normalmente, várias metodologias. Muitas mulheres no estadio I e II optam por uma cirurgia conservadora seguida de radioterapia. Poderão optar também pela mastectomia. Normalmente são removidos os gânglios linfáticos axilares (II e IIIa).

Se o exame de recetores hormonais for positivo pode recorrer-se a hormonoterapia, após mastectomia. Algumas pessoas podem fazer uma terapia neo-adjuvante, ou seja, quimioterapia antes da cirurgia, de modo a diminuir o tamanho do tumor.

É frequente, após a cirurgia, ser indicado quimioterapia, radioterapia ou hormonoterapia, de modo a destruir quaisquer células que possam ter ficado no local do tumor.

Reconstrução da mama

Após uma mastectomia, muitas mulheres optam por fazer a fazer a reconstrução da mama, que pode ocorrer durante a cirurgia ou mais tarde.

A reconstrução pode ser feita com implantes salinos ou de silicone, ou com tecido (pele, músculos e gordura) retirado de outras partes do corpo (barriga, costas ou nádegas).

A recuperação pode envolver fisioterapia e deve ser progressiva, estando aconselhado também descanso, que pode, inclusive, prevenir edemas linfáticos.

Cancro da mama: fatores de risco

Apesar de não se conhecer uma causa específica para o cancro da mama, a sua incidência aumentou nas últimas três décadas do século XX, sobretudo nos países desenvolvidos.

Raramente surge antes dos 30 anos e, principalmente após os 65 anos, a curva da mortalidade cresce exponencialmente.

A investigação científica tem reunido argumentos para elencar fatores de risco com significativa ordem de importância. São eles:

Risco moderadamente elevado

Família direta com historial de cancro da mama: Se tiver uma mãe, irmã ou filha que tenha tido cancro da mama encontra-se num grupo de alto risco, sobretudo se o cancro tiver aparecido antes da menopausa e em ambas as mamas. O risco duplica se um familiar direto tiver historial e triplica se dois familiares tiverem sofrido com a doença.

Genética: 5% a 10% dos cancros da mama são hereditários. O grau de probabilidade depende do gene (BRCA1 ou BRCA2) afetado. Se for o BRCA1 a probabilidade situa-se entre os 55% e os 65% e, no caso do BRCA2, é de 45%.

Presença de lesões atípicas da mama: Um resultado de hiperplasia ou carcinoma lobular in-situ, detetado numa biópsia mamária, aumenta o risco de progressão para cancro da mama quatro a cinco vezes.

Risco moderado

Historial de familiar não direto: Referente a um tio, avó ou primo.
Historial de biópsia mamária anormal: Se detetados fibroadenomas complexos, hiperplasia sem atípia ou papiloma solitário.
Idade na gravidez: O risco aumenta se o primeiro filho nasceu depois dos 35 anos;
Menstruação precoce antes dos 12 anos: Uma longa exposição ao estrogénio e uma menopausa após os 55 anos sem que tenha existido gravidez.
Excesso de peso, principalmente após a menopausa.
Exposição a radiação derivada do tratamento de linfomas, por exemplo, e especialmente se tal tiver ocorrido antes dos 30 anos.
Cancro na família: Se outro familiar tiver tido cancro dos ovários antes dos 50 anos.
Consumo excessivo de álcool: Comparativamente a mulheres que não bebem, o risco de quem bebe duas a cinco bebidas alcóolicas por dia é 1,5 vezes maior para o aparecimento de cancro da mama.
Raça: As mulheres caucasianas têm maior risco.
Terapias hormonais: A utilização de longo prazo de estrogénio e progesterona aumenta o risco de cancro da mama.

Fatores que não aumentam a probabilidade de aparecimento de cancro da mama:

- quistos mamários
- múltiplas gravidezes
- consumo de café
- uso de antitranspirantes
- uso de soutien com armação de metal
- uso de tintas de cabelo
- interrupção de gravidez
- implantes mamários.

Os cientistas estão ainda a investigar se hábitos como fumar, dieta rica em gorduras saturadas e a falta de exercício podem aumentar o risco de cancro da mama.

Alguns estudos sugerem que as mulheres que tomam contracetivos orais podem ter um aumento do risco de vir a desenvolver a doença. No entanto, esse risco desaparece 10 anos após a cessação da toma.

As mulheres que amamentam têm um risco reduzido de vir a ter cancro da mama.

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